Mindenhol a Földön, az emberek ugyanolyan kockázatokkal rendelkeznek, pl.: betegségek, balesetek, szülés, gyermekeik megbetegedése, lakás vagy autó és így tovább.
A betegségbiztosítási egyének is egy külön közösséget alkotnak egy biztosítón belül.  Külön tartalékot hoznak létre nekik a díjaikból, ahonnét az kap pénzt, akit valamilyen biztosítási esemény ért.
Nem mindenkit lehet beengedni, és nem mindenkit ugyanolyan feltételekkel. Egy súlyosan egészségkárosodott ember elvihetné közösség pénzének nagy részét.
Ezért alkalmaznak a biztosítók kockázatelbírálókat. Cél tehát a kockázatközösség pénzének a védelme, így a díjak is alacsonyabban maradhatnak, mivel csak az fizet többet, aki veszélyesebb. A túl nagy kockázattal rendelkezők (pl. cukorbetegek) sajnos felárral sem mehetnek be a biztosítottak körébe. Nekik is igyekszünk majd segítséget nyújtani a Betegeknek segítünk menüpontban.
A bírálásnál a kor, a nem, a munkakör és a szabadidős tevékenység meghatározás után a legfontosabb elem az Egészségügyi Nyilatkozat tartalma. Ezt szerződéskötéskor különös figyelemmel kell kitölteni. A kérdéssor mindenre rákérdez. Kitöltése során a Polgári Törvénykönyv szerint közlési kötelezettségünk van.
Mondjuk el bizalommal az üzletkötőnknek (ugyan úgy, mint saját orvosainknak) problémáinkat:

• Betegségeink
• Sérüléseink
• Gyógyszereink neve, adagja,
• Zárójelentéseink,
• Egészségügyi kiskönyveink, dokumentumaink (cukorbetegség, vérzékenység, terhességi stb.)

Közléseink nyújtanak jogalapot:

• Biztosítási védelem terjedelmének korlátozásához, pl.: szerződés előtt meglévő betegségek kizárása a kockázatviselési körből.
• Biztosítási díj módosításához, pl.: 25% pótdíj.
• Indokolatlan igénybevétel korlátozásához.

Amennyiben a kockázat-elbírálás során változás történik a leendő szerződés paramétereiben, az ügyfélnek ebben az esetben is jogában áll az ajánlattól elállni, és a már befizetett díjakat visszakövetelni.
Különös élethelyzetekben és nagy biztosítási igényeknél a biztosítók orvosi vizsgálatot is előírhatnak.

Természetesen minden esetre nem tudjuk felkészíteni az oldalt, egyedi eltérések lehetnek.

Biztosítási igényünk esetén a Polgári Törvénykönyv szerint nemcsak bejelentési, hanem adatszolgáltatási kötelezettségünk is van. Mindez határidőn belül írásban kell, a szolgáltatási jogalap és mérték megállapításához.
Igényrendezések ’átfutási idejét’ az összes irat beérkezésétől számítják.

Biztosítási események (igények) például:

• Műtét
• Egyszeri gyógyulási támogatás (műtéti)
• Folyamatos kórházi fekvőbeteg gyógykezelés
• Gyermeke a biztosítottnak 1-14. életév között,
  Folyamatos kórházi fekvőbeteg gyógykezelés
• Kiemelt kockázatú betegségek
• Nemzetközi második orvosi vélemény
• Szülés
• Baleseti műtét
• Baleseti egyszeri gyógyulási támogatás (műtéti)
• Baleseti eredetű folyamatos kórházi fekvőbeteg gyógykezelés
• Balesti műtét Magyarország határain kívül
• Baleseti egyszeri gyógyulási támogatás
  Magyarország határain kívül (műtéti)
• Baleseti eredetű folyamatos kórházi fekvőbeteg gyógykezelés
  Magyarország határain kívül
• TB I-II rokkantság
• Csonttörés.

Ezen események szolgáltatásainak jogosultságát – esetenként orvosok bevonásával - vizsgálja az igényrendező. Összesíti a szolgáltatási díjakat a táblázatból, indítja (lehetőleg folyószámlára: gyors) a pénzt.

A biztosítási szerződéseknek vannak közös szabályai. A csalódások elkerüléséhez fontos a betartásuk. Ellenkező esetben e miatt is mentesülhet egy biztosító, azaz nem kell szolgáltatást teljesítenie. Fő szabályok:

• Közlési kötelezettség: a szerződő és biztosított a szerződéskötéskor köteles a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval közölni, amelyeket ismert, vagy ismernie kellett.
  Nem vonatkozik a közlési kötelezettség, a nem lényeges körülményekre; és az olyan lényeges körülményekre, amelyeket a biztosított (szerződő) nem ismert, és nem is kellett ismernie. (Ptk.)
• Változás bejelentési kötelezettség: a szerződőt és biztosítottat terheli a szerződéskötést követően. Lényeges körülmények változását megfelelő határidőn belül kötelesek a biztosítónak írásban bejelenteni. (Ptk.) Pl.: foglalkozása, szabadidős tevékenysége lényegesen megváltozik a korábbi kockázatvállaláshoz képest.
• Súlyos gondatlanság esete a szerződés személyei részéről, pl.: ittas vezetés, stb.

Tehát igényrendezésnél még megpróbálják kiszűrni a téves igényeket, a kockázatközösségben ’tisztán játszó’ ügyfelek érdekében. Sportnyelven szólva ez a FAIR PLAY.

Tipp: ha a fentiek miatt nem érezzük jogosnak a mentesülést, az igénylés természetesen újra beadható.
Tipp: mindenkinek küld a biztosító már a biztosítási kötvénnyel egyidejüleg igénybejelentő lapot. Figyeljünk a pontos kitöltésre, aláírásaink meglétére. Zárójelentéseket, hatósági
vizsgálatokat (pl.: baleseti jegyzőkönyv) mellékeljünk! A kitöltött lap itt megnézhető!